2014国家公务员考试申论热点时评(39)

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热点时评：打破束缚医生的“枷锁”

最近，广东深圳拟出台医师多点执业新政策：一是已在深圳注册的医师申请多点执业，只要在指定网站备案即可，无需医疗机构批准，也不必经卫生行政部门审批；二是在深圳市范围内，医师多点执业不受执业地点数量的限制。消息一出，引起社会各界热议。

在我国，医生流动是受到严格限制的。根据《执业医师法》规定，医生必须同时拥有“医师资格证书”和“医师执业证书”，方可合法行医。也就是说，每位医生都隶属于某家医疗机构，不能“脚踏两只船”。从严格意义上说，只要离开注册地点，即便是在医院大门口抢救病人，也属于非法行医，更不要说是在火车上、马路上救人了。这种将医生绑定在一家医疗机构的做法，世界罕见。

尽管我国严格限制医生多点执业，但医生的“走穴”活动从未停止过。多年来，北京等大城市活跃着一批“飞行医生”。每到周末，他们就以会诊的名义，飞到各地做手术，以此赚取“外快”，其收入远远超过工资。实际上，这种做法属于变相的“多点执业”，与改革开放初期“周末工程师”兼职极为相似。

近年来，很多地方的医生多点执业政策有所松动，但依然存在“玻璃门”现象。例如，医生申请到另一家医疗机构多点执业，必须经过第一执业地点医疗机构的批准。这就意味着，如果所在医疗机构不批准，医生就不可能实现多点执业。事实上，我国医生属于事业单位人，端着自己医院给的饭碗，去为别的医院做事，显然很尴尬。如果一名医生同时在多家医疗机构执业，究竟该由哪家医疗机构承担其工资福利，法律尚无界定。因此，只要医生仍是事业单位人，多点执业就很难落到实处。

其实，事业单位人的身份既是一种保障，也是一道“枷锁”。当医生进入公立医院后，便可以享受事业单位的待遇，衣食无忧。但是，作为事业单位人，医生的薪酬是不可能市场化的。眼下，医生普遍抱怨收入太低，感慨“当人医不如当兽医”，这与其事业单位人的身份是密切相关的。只要身份不改，就不可能像国外医生一样拿到令人羡慕的高薪。所以，医生要想体现自己的市场价值，就必须迈出事业单位的门槛，成为真正的自由人。这样一来，医生的薪酬就可以由市场来决定，多劳多得，优质优价，而不必受限制。当医生摆脱事业单位的“枷锁”后，就可以在公立医院和私立医院之间自由选择多点执业。但是，医生必须靠真本事吃饭，而不能滥竽充数混日子，因为市场不会养懒汉，也不会养庸医。在市场机制的倒逼下，越来越多的医生将会比拼医术，以便获得较高的市场定价。同时，医生为了维护自己的良好声誉，就不敢再拿“灰色收入”，否则将有可能因道德污点丢掉饭碗。

当然，任何改革都会有阻力，多点执业也不例外。首先，卫生行政部门不愿意简政放权。医生如果可以自由选择多点执业，行政部门就没有“权力”了，也不能“寻租”了，既得利益必然受损。其次，医生所在单位不愿意人才流失。当医生成为“单位人”后，自然就成为医院的“私有财产”，而不是全社会的公共资源。作为人才的拥有者和培养者，哪家医院愿意“肥水外流”呢？再者，部分医生也不愿意放弃“铁饭碗”。很多大型公立医院都有一个怪现象，忙的忙死，闲的闲死。有本事的医生未必多得，没本事的医生旱涝保收。一旦进入市场，“南郭先生”就很难混下去了。

人是生产力中最活跃的因素。如果没有人的解放，就不会有生产力的充分释放。从这个意义上说，医生多点执业是一场深刻的革命，它将打破束缚医生的“枷锁”，最大限度地解放医疗生产力。当前，推行医生多点执业已经成为大势所趋。如果这项改革仅仅停留在局部，就会产生“孤岛效应”，难成气候。只有全面推进医疗行业人事制度改革，让所有医生由“单位人”变为“行业人”，才能充分释放改革红利。

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