2013国家公务员面试热点：向自己挥刀的悲哀

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一把钢锯、一把小水果刀、一个裹着毛巾的痒痒挠，河北保定硬汉郑艳良用这三样简单的工具，在家中床上将自己患怪病的整条右腿锯下，为忍住疼痛他咬掉了四颗槽牙。如今，同样的怪病还在他左腿上无情蔓延。郑艳良希望好心人支招，医治好时刻折磨自己的怪病，安上一副假肢，重新为妻女撑起一个家。

看到这则新闻，不禁让人们想起农妇吴远碧患上“怪病”，腹部积水，因无钱医治又不想拖累家庭，最终农妇挥刀自剖肚子自医，差点送命这一事件。

患了怪病本该去医院治疗，但因为没有钱只能自锯病腿，让人看了心痛。有数据显示，目前全国总人口约为13.39亿人，却有7000余万人没有参加医疗保险制度。当他们身患怪病，家中无钱时，也只能自己想办法了。参加医疗保险的人们也不能保证治疗无忧，如果家里收入少，得了重病也无法真正解决困难。

2012年8月，国家发改委等部门联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，要求各地多渠道筹措大病保险资金，科学制定保障标准，严格制定保险机构准入资格，总的原则是居民、社会、政府共同承担大病保险资金，这是解决城乡居民大病救助的制度性安排。

【理论纵深】

从目前来看，我国农村基本实现新农合全覆盖，但新农合只能解决居民基本医疗保障问题，对于疑难杂症，诊治难，费用高，单靠新农合依然应付不了。而目前我国大病医疗救助体系又处于完善过程中，特别是农村地区，大病救助覆盖面更是有待提升。

“新农合”“大病医保”为何未能惠及“重症自医”的家庭?

原因之一 新农合：运行中存在诸多问题，部分农民参合积极性低

第一，新型农村合作医疗制度设计理念的基础是大病统筹，大部分无需住院但必须接受长期治疗的慢性病没有纳入统筹范围，这对于大多数低收入农民来说，即使参加新型农村合作医疗，医疗费用负担依然很高，不利于农民参合积极性的提高。

第二，大病统筹忽视了贫困农民在小病治疗费用上的负担，以至于这些农民小病无钱治、不愿治，最后拖成大病。

第三，当前新农合费用报销制度实行补贴报销制，即参合人员先将费用缴齐再按比例报销，这一制度使一些经济困难农民因不能垫付费用而放弃医疗，政府对参保者的财政补贴没有发挥应有作用，与新农合防贫济贫的初衷相悖。

参合农民药费负担重不在于新农合补贴比例低，而是一些乡镇卫生院等定点医疗机构成为定点单位后，平均住院费和门诊费用出现普遍上涨，小病大治、无病用药、不合理用药、不合理检查、大处方现象问题突出，加重了农民负担，甚至出现在定点医院报销后，费用仍比药店直接购药还贵的现象。在河北农民郑艳良自锯病腿的案例中，郑艳良在接受北青报记者采访时表示：“虽然农村有新农合政策，但有的药报得多，有的药报得少，还有的根本就不报。”

原因之二 大病保险：报销部分不低于50%，但自负部分对于贫困家庭来说仍然过于昂贵

大病保险以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

然而，在大病保险的落实层面中，50%的自负部分对于并不富裕甚至贫困的农民家庭来说，已经是一笔天文数字。例如，在河北农民郑艳良自锯病腿的案例中，他的妻子说：“有医院说要一次交付30万元押金，后续治疗费用得百万元，我们没这个经济条件。”由此可见，即使如有报道所说郑艳良已经参保新农合，其自负部分的几十万元费用对于这个家庭来说也将是无法承受之重。